“医保统筹额度12月底清零”？！-尊龙凯时国际娱乐

　　近日

　　“药店已停止医保统筹额度支付？”

　　“医保门诊统筹截止到12月底就不报销了？”

　　“2024年没有门诊统筹政策了？”

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　　此类消息引发网友关注

　　记者就有关问题

　　采访了昌吉市医疗保障局

　　相关负责人

　　一起来看具体情况

　　“门诊统筹政策取消”等纯属谣言

　　❌“门诊统筹政策取消”

　　❌“医保金额12月底清零”

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　　这些说法纯属谣言

昌吉市医疗保障局党组成员、医保经办服务中心党支部书记王小燕介绍：“2023年结束，进入2024年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年的新统计数据进行更新，按新的自然年度进行计算。因此，并不存在报销额度‘清零’‘浪费’‘用不完还有钱退’等说法。”

　　相关政策

昌吉州于2022年5月1日起实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制。制度规定，门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用按政策纳入统筹基金报销的额度。在新的自然年度，职工医保普通门诊统筹年度报销额度，将根据新的统计数据进行更新，确保参保人获得持续充分的额度保障。

　　门诊报销限额不是每个人

　　都要达到最高限额

据介绍，职工医保门诊统筹覆盖参加职工基本医疗保险的所有人员，即在职职工、退休人员和灵活就业人员都可以享受职工医保门诊统筹待遇。参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内药品、医用耗材和医疗服务项目的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入统筹基金支付范围。支付限额不结转、不累加到次年度。

准确地讲，门诊报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可报销的最高支付标准，而不是每个人都要达到最高限额。

按照昌吉州城镇职工基本医疗保险门诊共济保障政策规定，一个自然年度内，参保职工在各级定点医药机构就诊时，可享受55%至75%不等比例的报销，报销额度从150元至700元不等。

在职人员在一级及以下、二级、三级医疗机构的支付比例分别为75%、65%、55%；

　　定点零售药店的支付比例按照一级及以下医疗机构支付比例执行；

　　退休职工普通门诊支付比例按照同级医疗机构提高5个百分点，每人每年可享受3000元的普通门诊报销额度。

此外，参保患者确因疾病到定点医药机构看门诊，使用门诊统筹看病购药需有医生处方，方可享受门诊统筹待遇，且个人需自付一定比例费用。所购药品必须是纳入医保目录的药品才可以医保报销；定点医药机构开展门诊报销不得减免患者自付费用；定点医药机构应严格校验参保人身份信息。

　　针对近期一些定点零售药店

　　受利益驱动

　　曲解医保门诊统筹政策

　　错误宣传

　　甚至通过互联网医院

　　违规线上开具处方

　　套取门诊统筹基金等问题

　　昌吉市医疗保障部门

　　正在开展专项核查

　　对违反协议的将严格处理

　　违法违规的移交相关部门

　　按照法律法规处理

　　确保参保群众

　　定点医药机构及时享受到

　　医保改革的“政策红利”

　　记者阿依加玛丽·列提甫 通讯员贾金芳 报道

　　补充阅读

按照中央的决策部署和《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）要求，各地医保部门通过开展职工医保门诊共济保障改革，建立健全职工医保普通门诊统筹，切实提高职工医保参保人门诊保障水平。改革后职工医保个人账户制度仍然保留，保持3个“不变”。

　　一是个人账户结余的归属不变，改革前的历史结余和改革后新划入形成的结余仍然归个人所有，用于个人及家属的医疗费用等支出，且可以结转使用和继承。二是在职职工个人缴费的比例、流向不变，仍然全额划入个人账户。三是退休人员不缴费的政策不变，个人账户资金仍然由统筹基金划入。

　　所以说

　　网上流传的“取消职工医保个人账户”

　　相关文章内容和截图

　　完全是造谣

　　小编在此提醒

　　大家要擦亮眼睛分辨清楚

　　只有不断学习了解

　　新的政策知识

　　才能避免掉入谣言的陷阱